2016年10月29日

新宿内視鏡クリニックに行ってきました！

いろいろありまして、私の新宿内視鏡クリニック（谷口院長）の応援は2018年4月をもって終了いたしました。
今後は後藤利夫の大腸内視鏡検査をご希望の方は、生駒市立病院（奈良県）、姫路第一病院（兵庫県）、湘南厚木病院（神奈川県）、大隅鹿屋病院（鹿児島県）、原町田診療所（東京都）、大連国際病院（中国大連市）にお申し込みお願いします。

応援して頂いたにも関わらず私の小さな考えでこのような結果になってしまいすいませんでした。内視鏡を好きにさせて頂いたことを本当に感謝しています。少しでも恩返しをできるよう自分なりに頑張りたいと思います。
先生もお体にお気をつけて下さい。今後も御指導頂けましたら幸いです。（谷口）

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2016年10月23日

肝湾曲をアップアングルで越えるのは間違いですか？

今日クリニックに見学の先生が来られました。新宿で開業されていて大腸内視鏡経験は数千件だそうです。私の本を読んでいて、かなり正確に理解していました。その先生が横行結腸の挿入について聞いてきました。

『私は横行結腸は中央部まで押してダウンアングルで中央部に引っ掛けて、その後空気を抜きながら引いて肝湾曲をアップで越えていますが、間違いですか？』

横行結腸は一平面上になく逆αに捻れていることが多いです。横行結腸前半はまっすぐ押して、後半は左回転しながら引いくと捻れが解除されます。その分スコープはまっすぐになり、先端は肝湾曲に届きやすくなります。左に９０度回しますのでダウンアングルはレフトアングルに移行します。これをダウンからレフトへのアングルチェンジといいます。このとき肝湾曲はアップではなくライトアングルで越えることになります。水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアルｐ．１２１

『間違いではありません。横行結腸後半でアングルチェンジをしなくても肝湾曲に届くことはあるかも知れません。ですがアングルチェンジをした方が届く確率は上がります。つまり横行結腸のプル法の成功率を上げるために私は肝湾曲をライトで越えています。』

７人全員を無麻酔・無痛で挿入したのを見て「私も水浸法をやってみる」といってポンプを１台買って帰られました。

2016年10月19日

６分で挿入できました！

『今日の症例は６分で挿入できました！』

ショートメールに報告が来ました。今年５月に本を読んで、大腸内視鏡を教えて欲しいといって来た女医さんからです。胃カメラ経験はありますが大腸内視鏡経験がない人でした。京都科学のコロンモデルを買ったというので、私の持っている高研のコロンモデルを貸してあげました。自分が勤務するクリニックで毎日練習し、私の内視鏡を毎週見学すること３ヶ月、かなり上達したので少しずつ人で始めました。

最初の２例は私がクリニックに行き、指導しました。その後今日までに自分一人で１０例の症例を実施したそうです。１０例全員が盲腸まで挿入して、その挿入時間は４０分、３０分、３０分、３０分、３０分、３０分、１０分、１０分、８分、６分だったそうです。７例目の１０分の時に何かコツのようなものをつかんだのではないかと思います。

『ある程度症例を選んで検査したようですので、今後困難症例に出くわすこともあると思います。上手くいっても慢心せず、上手くいかなくても音を上げず、地道に継続してください。』

2016年10月03日

水浸法は水の濁りや気泡に弱いですか？

『小生、後藤Drの講習を受け、自身のクリニックにて水浸法CSの導入を試みた者だが、結果的には、水浸法における水の濁りと気泡の問題が解決できず、導入を断念した。‘無痛CS’を目指すなら、たとえば無送気軸保持短縮挿入法等の方が優れていると考えた。』

せっかく私の講習を受けていただいたのにお役に立てなくて申し訳ありません。

１．ポンプは使われてますでしょうか？
もともと水浸法（無送気・送水法）は前処置不良例の挿入を容易にするために無送気法（無送気・無送水法）から生まれたものでした。ですから水浸法は無送気法より水の濁りに対して強いと思います。ポンプを使った水浸法なら濁った水を吸ってきれいな水に入れ替えて、多少前処置が悪くても検査ができます。また、ワンパターンメソッドでは多少濁っていて前が見えにくくても管腔の見えてくる方向はあらかじめ予想できます。水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアルｐ．１５３

２．空気は完全に吸引されてますでしょうか？
気泡は空気を完全に吸引すれば無くなります。空気を吸引するのに時間はかかりません。鉗子チャンネルに空気が残っていたらそのあと水を入れると空気が元に戻るので空気を完全に吸ったあとは１秒間水を吸って鉗子チャンネル内の空気を水に置き換えるのがコツです。水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアルｐ．８２

３．下剤はマグコロールを使われてますでしょうか？
下剤がニフレックだと腸内に細かい泡が出やすいです。マグコロールなら出ません。さすがの腸内細菌もマグネシウムは分解できないからです。

水浸法は苦痛の無さと挿入の早さを兼ね備えたすぐれた挿入法です。導入にあたっていくつかの問題は伴うかも知れませんがそのほとんどは解決可能ですので、断念されたのはとても残念に思います。