今日原町田に見学に来た先生は、横行結腸の短縮について見たいとのことでした。
横行結腸はループがない人でも逆α気味になっていますので、引くときはレフトターンを併用します。
また、脾湾曲をアップアングルで越えたら、素直にやれば横行結腸はダウン方向に見えるのでダウンアングルでフックします。
つまり、横行結腸は①レフトターン、②ダウンアングル、③プルを同時にします。これが『レフトターン・ダウン・プル』です。この操作で横行結腸が直線化されます。水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル ｐ．１２３
これを見たいとのことで来られましたが、私は見てはっきりわかる大きな短縮をしませんでしたので少し期待はずれだったかもしれません。

（その理由１）
レフトターン・ダウン・プルは大きく１回でする方法と小さく何回かする方法があります。
コロンモデルでは横行結腸中央部を越えてから１回で短縮しますが、人では横行結腸前半から数回に分けて小さくします。この方が少し時間はかかりますが、より無痛になります。

（その理由２）
横行結腸挿入のために、この”早めの小さな短縮”よりもっと大事なことがあります。
それは横行結腸前半で腸を伸ばさないことです。
私は腸を伸ばさなかったので大きな短縮をしなかったのです。

どうすれば横行結腸を伸ばさないのでしょう？
・脾湾曲から押すときにゆっくり押します。
・押した量だけ進んでいるか確認します。
・少しでも進みの悪さを感じたら押すのをやめて戻します。
こうすれば滑りがよく、浮力も働く水浸法では横行結腸前半を伸ばさないで進めることができます。
もともとの腸は意外と短く、伸ばしさえしなければ、たいていほんの少しの短縮で直線化できます。