おはようございます。
一昨日久しぶりにギブアップしたケースがありました。
600例で3件目です。

S/Fまではむしろシンプル？と思ったくらいでしたが後半どうがんばってもたわみなく進ませることができませんでした。
しかもお腹がカエルのように出っ張った方で圧迫もまったく効かず。

横行結腸が体型のせいでまっすぐになりにくく、そのせいで先端に力が掛かりにくいので強く押すとＳがたわんできます。
このとき介助者に左下腹部を圧迫してもらって、術者が右回転で引くとストレートにできます。これを「左下腹部圧迫のもう一つの用法」といいます。
『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル ｐ．１１５　左下腹部圧迫のもう一つの使い方』
このときの横行結腸部分のたわみは「逆α」で、Ｓ状結腸部分のたわみは「α」で逆です。
通常は押すときの画面の回転でたわみが作られていることがわかりますが、逆向きのたわみが同時に形成されるとき、画面が回転しないときがあります。
術者はたわみを形成していないと錯覚してしまいます。

両方のたわみができてしまったときはまず脾弯まで戻り、スコープ屈曲部でフックしてＳを直線化します。
その後、Ｓ状結腸をたわませないように慎重に挿入します。
通常ならＳがたわまないように圧迫をきかせたいのですがおなかのせいでそれも上手くいきません。
硬度を固くして、いつもよりオフセット角度を強めに45度くらい斜めに挿入します。（水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル ｐ．１１７）
Ｓ状結腸をたわませずに脾弯曲が通過できたら、あとは横行結腸引き上げをいつもより回数多くしてなんとか横行結腸を直線化します。（水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル ｐ．１２２）

基本的に、このような人をたわませないで入れるには太くて固いスコープが向いています。
あるなら早めに太いスコープに交換します。
無ければ逆の発想で、細くて長いＰＣＦ－Ｐロングスコープに交換して、ループ覚悟で押し切る手も考えられます。

やせた人はＳ難しくＴ簡単、太った人はＳ簡単でＴ難しい。（Ｓを前半、Ｔを後半と言い換えてもいいです）
太った人は一度たわみ癖が付くとなかなか難しいので、体型を見た瞬間に脾弯曲以降は慎重にやって、一発で決めましょう。

後藤利夫先生

〇〇市のクリニックに勤務しております〇〇と申します。
2016年、学会の書籍売り場で先生の無痛大腸内視鏡挿入マニュアルに出会い購入しました。
それ以来、何十回となく繰り返し読ませていただきました。
クリニックでは平日（木曜日以外）は午前中にEGD5件、TCS6件を行っています。（water jet付きのスコープを使用しています）
水浸法による検査を始めてから、挿入時間は若干短くなっている程度ですが、痛みを訴える患者が減りました。
なかにはスコープが入っているのがわからないと言われる方もいます。
まだまだ不十分ではありますが、努力を続けていきたいと思っています。
　木曜日は別の病院で検査を行っていますが、そこのスコープはwater jet付きではありませんので、水浸法による検査が難しいです。
そこで、その病院でポンプを使用できたらと考えています。
先日、病院からメールがあったと思いますが、それが木曜日に勤務している病院です。
私としては、木曜日は非常勤ですので私の責任で使うとしても病院の許可を得たいとの話をしたのですが、
手違いで先生へ連絡が行ったようです。大変失礼いたしました。

病院は2017年の西日本豪雨で甚大な被害を受け、その状況はたびたびテレビ等で報道されました。
災害から2年が経ちましたが、以前の状況にもどるには程遠いです。
内視鏡検査と治療により少しでも地域の医療と病院に貢献できたらと思っています。
どうぞよろしくお願いします。

水浸法を実践していただき、ありがとうございます。
苦痛が減ったと聞き、大変嬉しく思います。
クリニックにポンプを送らせていただきます。
よろしくおねがいします。
後藤

＜＜補足＞＞
１．『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル』は今までの常識と違うオリジナルの理論によって構成されています。もともと物理学を目指した筆者が、挿入法の過去の因習や伝統を捨て、実験によって一から原理を考えて理論化したものです。
従来の挿入法から入る人は何回も読まないと理解できないと思います。この方は何回も読んで、完全に理解し、プルでの挿入ができているから「入っているのがわからない」レベルに達したのだと思います。
２．挿入時間は気にしないでください。水浸法を含め腸管が虚脱している無送気法系は、送気法より苦痛は少ないですが時間はかかります。私は無痛か時短かの二者択一で無痛をとったまでです。
私が時間を記録するのは競うためではなく、挿入困難度の目安になって次回検査時の参考になるからです。

モビプレップ注入法で大腸内視鏡検査を行っていますが93歳の患者でも問題なく出来るでしょうか？
高血圧の薬を飲んでいる以外、年齢に比ししっかりしています。
何か注意することがあればアドバイスお願いします。

モビプレップ注入法とは胃カメラの時に大腸内視鏡のための下剤を内視鏡で注入する方法です。
患者さんは自分で下剤を飲まなくても大腸内視鏡を受けることができてラクです。

わたしも去年、当時93歳の実父の内視鏡検査の時にモビプレップ注入法を行いました。
モビ注入法は高齢でも問題なく可能です。

＜高齢者のモビ注入法のアドバイス＞
１．反射は起こらないでしょうから、プロポフォール麻酔は無しか浅めで大丈夫です。
２．万一汚れてもいいように、検査前に検査着、検査パンツに着替えます。
３．認知症など便漏れを起こしそうな人は、注入中に肛門をかるく手で押さえます。
４．検査後、早めに起こしてトイレに連れて行きます。
５．一般に高齢者は若い人よりは、きれいになるのに少し時間がかかります。