水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル

~本を読んだ人も読んでいない人も、水浸法の人もそうでない人も~

『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル』中外医学社より好評発売中。
本はマニュアル本ですので「なぜそうするか?」より「なにをするか?」の方に力点がおかれています。
このブログでは本を補完するため理論的な面を詳しく説明します。

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2020年12月

送気法から水浸法に移行中の先生に谷口先生の新宿内視鏡クリニックの見学を紹介しました。

後藤先生

お世話になっております。
昨日、谷口先生のクリニックに見学に行ってまいりました。
とても衝撃的でした。
午後1時から3時半の間に9件(うちポリペクあり8件)という状態で、2部屋の内視鏡室を行き来しながらどんどんCFをこなされており、驚きました。
水浸法のレベルが違いすぎるので、何かを真似するというところまでには至りませんが、とにかくいろいろと刺激を受けました。
日々精進していきたいと思います。

このたびは見学のご紹介をしていただきありがとうございました。


そのあと、会ったときに「PCFスコープを使って機械みたいに全員同じように一人2分くらいでどんどん(深部大腸に)挿入するのでびっくりしました」とも語っていました。

『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.5 深部挿入時間 挿入時間の分布』

「今のところコロンモデル1分を切ったようなので、ワンパターンメソッドはだいたい身に付いたと思います。
あとは実際に100例ほどこなしたら水浸法が身に付くでしょう。
最初は谷口先生みたいに早く挿入しようと焦らなくていいです。
スピードはワンパターンメソッドでやっているうちに自然に身に付きます。」

いつも大変お世話になっております。お忙しい所申し訳ありません。また教えて頂けますか。

1. 定点固定で画面の回る方向に回す時、右手でスコープを回すのか、左手でローテーションするのか、どちらがよいのでしょうか。

2. 直腸挿入は、レフトターン、レフトアングルですが、RSの強い左下に見える屈曲は、引いて超えるのですか。私は、その屈曲をアップ方向で引いて左、そして右でSに入っているのですが、先生の方法がうまくできないでいます。

以前痩せ型の女性について教えて頂きました。ねばるようにしてから、ストレートで痛みなく入る方が増えました。時間が10~20分もかかってしまうのが悩みです。 

長々とすみません。ご指導をよろしくお願い申し上げます


Q1.定点固定で画面の回る方向にスコープを回す時、回すのは右手、左手のどちらがよいのでしょうか。
A1.右手でスコープを回しても定点固定法は可能ですが、私はいつも左手でローテーションしていますので定点固定法のときも左手でローテーションします。

Q2.直腸挿入はレフトターン・レフトアングルですが、RSの強い左下に見える屈曲は引いて超えるのですか。
A2. RSの屈曲は左に見てレフトアングルで越えます。
左下に見えるならもう少しレフトターンすれば左に見えます。
ここではほとんど押しません。レフトアングルをかけて先端フックで引くと、画面の管腔が右回転しますので定点固定法に従ってライトローテーションをして画面を追いかけます。
管腔が真右に見えたら引くのを止め、ライトアングルで越えます。
また次の屈曲を左に見て同じことをします。
これがRS以降のS状結腸の短縮法です。

Q3.水浸法でねばればストレートで痛みなく入りますが、時間が10~20分もかかってしまいます。
A3.水浸法の長所は痛みがないことですが、短所は時間がかかることです。
遅くても痛みがない方が患者さんのためと思って水浸法を続けてください。
経験を積めばワンパターンメソッドが身について自然と早くなります。

また何かあればいつでもメールしてください。

後藤

いつも詳細に教えて頂き誠にありがとうございます。

定点固定は、左手ローテーションなのですね。右手でひねっていたので、手が疲れやすかったです。 
まだまだですが、頑張って水浸法を続けて参ります。今後ともよろしくお願い申し上げます。
 

『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.61 62 定点固定法』




前略:
もう師走の12月で、早いものでやがて2021年の足音が聞こえそうです。
大変遅くなって申し訳御座いません。天才の先生のDVDを先日受け取り、御礼の御連絡もせず恥じ入っております。
先生の御両親の御介護のため、クリニックを売却なさり大隅鹿屋まで新天地を求めた由、親孝行のレベルには涙が出そうになる程頭が下がります。
それにも増して先生の天才には大変感動して、先生の技を身につけ様とひたすら先生のTextを何べんも読み直しては、自分にはとうてい■■出来ない(※)とため息をついています。
現在私は九州の一病院の内視鏡医として勤めています。
先生折りがあったら是非お立ち寄り下さい。
魚釣りにはめっぽう良い所だそうです。
私は魚釣りには興味ないですが…
やがて寒い冬がやってまいりますのでどうぞ御体御自愛下さい。
まずは御礼まで… ごきげんよう 敬具
R2/11/30

※すみません。「■■出来ない」は達筆すぎて読めませんでした。おわかりになる方お知らせ下さい
scan002
お手紙ありがとうございます。
言われてうれしいですが私は天才などではありません。
若いころから苦痛のない大腸内視鏡挿入法に専念して、それしかしなかっただけです。
今になって思えばずいぶん回り道をしたなと思います。
水浸法を実践した後でまた本を読まれると、最初にわからなかったことがわかることがあります。
そうすれば先生は私のような回り道をすることなくずっと早く修得できると思います。
私も魚釣りはしませんが、お誘いありがとうございます。
先生もお元気で。
後藤利夫



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