後藤先生

お忙しいところ申し訳ございません。
またご教示お願いしたいです。
患者さんは子宮脱のオペ既往癒着ある方で、CFで試みましたが、患者右側にスコープ進み、ループ形成し、短縮しようとすると痛みが出現しました。右にも左にもターン短縮試みると痛み増強しました。
PCFに変更しても改善しませんでした。
ギブアップして注腸に変更したところS状結腸に癒着によると思われる狭窄性変化と位置が右側にシフトしている状態を確認できました。この症例につき、さらに試みるとしたら、何かいい方法があるのか？アドバイスいただきたいです。

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ご質問ありがとうございます。

下段中央と右の写真よりＳ状結腸が２重にループ形成しているようです。
しかも癒着があるそうです。

ポイント１．
太いスコープは痛みが強く危険です。
なるべく細いスコープを使用してください。
ＰＣＦでもダメならＧＩＦスコープを使う手もあります。
そのためにＧＩＦ用のアタッチメントを用意しておきます。

ポイント２．
ループは一つ目を形成したら必ずそこで一度解除して先に進め、２番目のループを解除します。
したがってスコープは写真の位置より押してはいけません。
ここで短縮ができなければ挿入できません。
一つ目で解除せず押して２重ループを作ったらＧＩＦスコープでも痛くて危険です。

ポイント１．の追加
癒着がある時に太いスコープでは解除できないことがあります。
スコープが作る最小円が大きすぎて解除途中で止まってしまうのです。
そこで無理に解除すると引きの途中で穿孔することもあります。
無理せず細いスコープ（ＣＦ→ＰＣＦ→ＰＣＦ－ＰまたはＧＩＦ）に変更してください。
細いスコープはループ最小円が小さいので下図のように抵抗無くストレートにできます。


水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル ｐ．１４８

また、いつでもご質問大歓迎です。よろしくおねがいします。後藤

後藤先生

早速のご教示誠にありがとうございました。
次回やるときはGIFチャレンジしてみます。
本当にありがとうございました。