水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル

~本を読んだ人も読んでいない人も、水浸法の人もそうでない人も~

『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル』中外医学社より好評発売中。
本はマニュアル本ですので「なぜそうするか?」より「なにをするか?」の方に力点がおかれています。
このブログでは本を補完するため理論的な面を詳しく説明します。

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カテゴリ: 質問回答

おはようございます。
一昨日久しぶりにギブアップしたケースがありました。
600例で3件目です。

S/Fまではむしろシンプル?と思ったくらいでしたが後半どうがんばってもたわみなく進ませることができませんでした。
しかもお腹がカエルのように出っ張った方で圧迫もまったく効かず。


横行結腸が体型のせいでまっすぐになりにくく、そのせいで先端に力が掛かりにくいので強く押すとSがたわんできます。
このときの横行結腸部分のたわみは「逆α」で、S状結腸部分のたわみは「α」で逆です。
通常は押すときの画面の回転でたわみが作られていることがわかりますが、逆向きのたわみが同時に形成されるとき、画面が回転しないときがあります。
術者はたわみを形成していないと錯覚してしまいます。

両方のたわみができてしまったときはまず脾弯まで戻り、スコープ屈曲部でフックしてSを直線化します。
その後、S状結腸をたわませないように慎重に挿入します。
通常ならSがたわまないように圧迫をきかせたいのですがおなかのせいでそれも上手くいきません。
硬度を固くして、いつもよりオフセット角度を強めに45度くらい斜めに挿入します。(水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.117)
S状結腸をたわませずに脾弯曲が通過できたら、あとは横行結腸引き上げをいつもより回数多くしてなんとか横行結腸を直線化します。(水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.122)

基本的に、このような人をたわませないで入れるには太くて固いスコープが向いています。
あるなら早めに太いスコープに交換します。
無ければ逆の発想で、細くて長いPCF-Pロングスコープに交換して、ループ覚悟で押し切る手も考えられます。

やせた人はS難しくT簡単、太った人はS簡単でT難しい。(Sを前半、Tを後半と言い換えてもいいです)
太った人は一度たわみ癖が付くとなかなか難しいので、体型を見た瞬間に脾弯曲以降は慎重にやって、一発で決めましょう。

モビプレップ注入法で大腸内視鏡検査を行っていますが93歳の患者でも問題なく出来るでしょうか?
高血圧の薬を飲んでいる以外、年齢に比ししっかりしています。
何か注意することがあればアドバイスお願いします。

モビプレップ注入法とは胃カメラの時に大腸内視鏡のための下剤を内視鏡で注入する方法です。
患者さんは自分で下剤を飲まなくても大腸内視鏡を受けることができてラクです。

わたしも去年、当時93歳の実父の内視鏡検査の時にモビプレップ注入法を行いました。
モビ注入法は高齢でも問題なく可能です。

<高齢者のモビ注入法のアドバイス>
1.反射は起こらないでしょうから、プロポフォール麻酔は無しか浅めで大丈夫です。
2.万一汚れてもいいように、検査前に検査着、検査パンツに着替えます。
3.認知症など便漏れを起こしそうな人は、注入中に肛門をかるく手で押さえます。
4.検査後、早めに起こしてトイレに連れて行きます。
5.一般に高齢者は若い人よりは、きれいになるのに少し時間がかかります。

水浸法ポンプは医療承認も認可も得ていません。
それでも使用する医師が自己責任で使う分には法的に許されます。
(一般人相手なら違法ですが医師相手なら合法です)
そのときの事故責任は製造・販売した医師ではなく、使用する医師のものです。
そこら辺のご理解がないとお分けできません。

こちらの事務の方は私のことを医師と知らず、かつ何という名の医師が使うか言わず、病院名の請求書を要求してきたのでお断りしました。

後藤 様
お世話になっております。
こちら○○病院 事務部○○と申します。
ネットで拝見しました、水浸法ポンプについて、当院でも導入したくご連絡させていただきました。
購入の場合はどのような手順があるかどうか?併せて教えていただけますでしょうか?

現在、接続チューブを自作していただく仕様になっています。
その分3000円安く、価格は税込み送料込みで7000円です。
接続チューブの作り方は以下のサイトにあります。
http://水浸法.com/archives/33620959.html
それでよろしければ、お送りいたします。
ポンプ到着後、問題なければ同封した振込先に7000円を振り込んでください。
このポンプは使用する医師の自己責任でお使い下さい。
後藤利夫

後藤利夫 様
お世話になっております。
水浸法ポンプについて、正式にご注文したくお願いできますでしょうか?
請求書先は 
 ○○病院
でお願いいたします。

すみません。
この機械は医師が購入し、医師の自己責任で使用するものです。
医師直接にしか販売しておりません。
代理人を通しての販売はしていません。
今回は請求書の宛先が医師でなく病院で、○○さんも事務の方ですので販売できません。
ご希望に添えなくて申し訳ありません。
ポンプの作り方は「水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル」p.80に書いてありますのでご自分でお作りになることをおすすめします。
後藤利夫


後藤利夫先生御侍史

開業している内科医です。一般内科ですが胃カメラと大腸カメラもやっております。送気してプッシュ法での挿入でしたが、最近は無送気でもおこなっています。しかし、よくはまってしまい、結局送気してプッシュとなり、患者さんを痛がらせてしまいます。先生の水浸法をネットでしりました。うまくいくと挿入が楽で、いたみもなく、患者さんも当方もハッピーですが、まだまだはまる症例が多いです。先生の見事な挿入技術はあこがれです。現在注水は20mlの注射器で手押しでやっています。注水用のポンプがあれば楽だろうとおもいつつ、時間がたってしまっています。

今回、水浸法のポンプの導入したいと思い、mailを出させていただきました。水浸法のポンプをおくっていただきたくお願い申し上げます。料金と振込先をお教えください。

なお、ブログには接続チューブを用意してくださいとありました。接続チューブは普通の点滴セットで代用できますか。逆流防止弁は必須でしょうか。ないと吸引したときに水が吸われてしまいますか。接続チューブは症例毎にとりかえする必要がありますか。

よろしくお願い申し上げます。

2020/5/3


お問い合わせありがとうございます。

Q1.料金と振込先をお教えください。
A1.価格は送料・税込みで7000円です。到着後、使って問題なければ中の紙の振込先に振り込んでください。

Q2.接続チューブは普通の点滴セットで代用できますか。
A2.管の太い輸血用点滴セットがベターですが普通の点滴セットでも大丈夫です。

Q3.逆流防止弁は必須でしょうか。
A3.無いよりはあった方がいいですが、ポンプの入っているバケツの位置を患者さんより少し高くすれば、サイフォンの原理より逆流しません。

Q4.ないと吸引したときに水が吸われてしまいますか。
A4.原理的に逆流防止弁の有無に関係しないと思われます。特にそのようなことはありません。

Q5.接続チューブは症例毎にとりかえする必要がありますか。
A5.逆流防止弁があれば逆流は基本的にないので清潔ですが、逆流防止弁が無くて気になるようであれば点滴セットの先に延長チューブをつけてそれを取り替えるという方法も考えられます。

以上です。大丈夫でしたらお送りします。


後藤利夫 先生 御侍史

早々のご返事、ありがとうございます。回答を拝見し疑問が解決しました。

ご多忙中申し訳ありませんが、水浸法のポンプを送っていただきたくお願い申し上げます。よろしくお願い申し上げます。

水浸法について今後ともご指導のほどよろしくお願い申し上げます。

新型コロナウイルス感染の広がりで一般診療も不安な毎日です。一日も早いCOVID19の終息を願っております。先生のご健康をお祈り申し上げます。


新型コロナの影響でポンプの到着が遅くなり、今日やっと作ってお送りました。
振込先が同封されています。
よろしくお願いします。
水浸法に関してご質問等あればいつでもどうぞ。



水浸法ポンプ購入希望者へおことわり。m(._.)m

水浸法ポンプは、ポンプとフットスイッチ(機械部分)とポンプとスコープを繋ぐ接続チューブからなります。
現在、ポンプとフットスイッチ(機械部分)は作れるのですが、チューブ材料が当方で入手できなくなったため接続チューブが作れなくなりました。
そのため接続チューブをご自分で用意される方には、ポンプとフットスイッチをセットで1個7000円(税・送料込)で特価販売しております。(注文はこちら
水浸法ポンプの接続チューブの作り方は以下の通りです。

先ず、以下のものを用意します。
①輸血用点滴セット
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②逆流防止弁
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③延長チューブ
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①輸血用点滴セットを写真の部分ではさみで切断する。
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切った後はこのようになります。こちらがポンプに差し込む方です。
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②逆流防止弁を①輸血用点滴セットに接続する。
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③延長チューブを②逆流防止弁に接続する。
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これで接続チューブの完成です。
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④ポンプに①輸血用点滴セットの切ったほうを差し込む。
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これを微温湯を入れたバケツに入れます。(ポンプのエアーを抜いてください)
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⑤スコープの鉗子孔に③延長チューブを差し込む。
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以上で出来上がりです。

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