水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル

~本を読んだ人も読んでいない人も、水浸法の人もそうでない人も~

『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル』中外医学社より好評発売中。
本はマニュアル本ですので「なぜそうするか?」より「なにをするか?」の方に力点がおかれています。
このブログでは本を補完するため理論的な面を詳しく説明します。

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カテゴリ: 質問回答

後藤利夫先生御侍史

開業している内科医です。一般内科ですが胃カメラと大腸カメラもやっております。送気してプッシュ法での挿入でしたが、最近は無送気でもおこなっています。しかし、よくはまってしまい、結局送気してプッシュとなり、患者さんを痛がらせてしまいます。先生の水浸法をネットでしりました。うまくいくと挿入が楽で、いたみもなく、患者さんも当方もハッピーですが、まだまだはまる症例が多いです。先生の見事な挿入技術はあこがれです。現在注水は20mlの注射器で手押しでやっています。注水用のポンプがあれば楽だろうとおもいつつ、時間がたってしまっています。

今回、水浸法のポンプの導入したいと思い、mailを出させていただきました。水浸法のポンプをおくっていただきたくお願い申し上げます。料金と振込先をお教えください。

なお、ブログには接続チューブを用意してくださいとありました。接続チューブは普通の点滴セットで代用できますか。逆流防止弁は必須でしょうか。ないと吸引したときに水が吸われてしまいますか。接続チューブは症例毎にとりかえする必要がありますか。

よろしくお願い申し上げます。

2020/5/3


お問い合わせありがとうございます。

Q1.料金と振込先をお教えください。
A1.価格は送料・税込みで7000円です。到着後、使って問題なければ中の紙の振込先に振り込んでください。

Q2.接続チューブは普通の点滴セットで代用できますか。
A2.管の太い輸血用点滴セットがベターですが普通の点滴セットでも大丈夫です。

Q3.逆流防止弁は必須でしょうか。
A3.無いよりはあった方がいいですが、ポンプの入っているバケツの位置を患者さんより少し高くすれば、サイフォンの原理より逆流しません。

Q4.ないと吸引したときに水が吸われてしまいますか。
A4.原理的に逆流防止弁の有無に関係しないと思われます。特にそのようなことはありません。

Q5.接続チューブは症例毎にとりかえする必要がありますか。
A5.逆流防止弁があれば逆流は基本的にないので清潔ですが、逆流防止弁が無くて気になるようであれば点滴セットの先に延長チューブをつけてそれを取り替えるという方法も考えられます。

以上です。大丈夫でしたらお送りします。


後藤利夫 先生 御侍史

早々のご返事、ありがとうございます。回答を拝見し疑問が解決しました。

ご多忙中申し訳ありませんが、水浸法のポンプを送っていただきたくお願い申し上げます。よろしくお願い申し上げます。

水浸法について今後ともご指導のほどよろしくお願い申し上げます。

新型コロナウイルス感染の広がりで一般診療も不安な毎日です。一日も早いCOVID19の終息を願っております。先生のご健康をお祈り申し上げます。


新型コロナの影響でポンプの到着が遅くなり、今日やっと作ってお送りました。
振込先が同封されています。
よろしくお願いします。
水浸法に関してご質問等あればいつでもどうぞ。



水浸法ポンプ購入希望者へおことわり。m(._.)m

水浸法ポンプは、ポンプとフットスイッチ(機械部分)とポンプとスコープを繋ぐ接続チューブからなります。
現在、ポンプとフットスイッチ(機械部分)は作れるのですが、チューブ材料が当方で入手できなくなったため接続チューブが作れなくなりました。
そのため接続チューブをご自分で用意される方には、ポンプとフットスイッチをセットで1個7000円(税・送料込)で特価販売しております。(注文はこちら
水浸法ポンプの接続チューブの作り方は以下の通りです。

先ず、以下のものを用意します。
①輸血用点滴セット
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②逆流防止弁
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③延長チューブ
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①輸血用点滴セットを写真の部分ではさみで切断する。
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切った後はこのようになります。こちらがポンプに差し込む方です。
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②逆流防止弁を①輸血用点滴セットに接続する。
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③延長チューブを②逆流防止弁に接続する。
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これで接続チューブの完成です。
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④ポンプに①輸血用点滴セットの切ったほうを差し込む。
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これを微温湯を入れたバケツに入れます。(ポンプのエアーを抜いてください)
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⑤スコープの鉗子孔に③延長チューブを差し込む。
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以上で出来上がりです。

後藤利夫 先生 御机下
お忙しい所誠に申し訳ありません。現在大学に勤務しております。
私事ですが来年春に開業をすることになりまして、少しでも苦痛のない検査を模索しておりましたところ、後藤先生の無痛大腸内視鏡挿入マニュアルを目にしました。早速購入し、DVDをみながら何度も読ませていただきました。(you tubeも拝見しております。)後藤先生の理論がとてもすばらしく、これまでそういった指導を受ける機会がなく自己流で上達してきた私ですが、後藤先生の挿入方法を是非私も取り入れてみたいと考えました。DIYはあまり得意でなく自作するのは難しいかと思い、先生からの水浸法ポンプの購入予約をさせていただけないかと思いメール致しました。もうすでに在庫が無い状態かもしれませんが、可能な時で構いませんので何卒ご検討の程よろしくお願い申し上げます。
誠に勝手なお願いで申し訳ありません。

有難うございます。
現在、コネクターチューブが入手不可能となっています。
そちらで輸血用点滴セットで作ってもらえたらその他の部分はお送りできます。
送料、税込み7000円です。
お返事下さい。
後藤
後藤利夫 先生 御机下
お忙しい中誠にありがとうございます。誠に勝手なお願いで申し訳ありませんが、2セット可能でしょうか?
また輸血用点滴セットの接続方法を合わせてご教授いただけましたら幸いです。
料金はすぐにお支払い致します。何卒よろしくお願い申し上げます。

了解しました。
これから作りますので少し時間がかかります。
少しお待ち下さい。
チューブの作り方をupしました。http://水浸法.com/archives/33620959.html
よろしくお願いします。
後藤
後藤利夫 先生 御机下
お忙しい中ありがとうございました。
とてもわかりやすかったです。
今後ともご指導の程よろしくお願い申し上げます。

今発送しました。よろしくお願いします。
後藤
後藤利夫 先生 御机下
お忙しい中本当にありがとうございました。
浸水法ですが、微温湯を100から200ml程注入するとお聴きしましたが、注入している場所はRとSが主体かと思いますがR、S、D、T、Aで大体の注入割合を教えていただけますでしょうか?
動画では前処置の洗浄液が比較的多く残っているように見えるのですが、前処置から時間が経った残液の少ない症例では微温湯の注入量が多めになりますでしょうか?
微温湯注入は全てペダルでコントロールするのでしょうか?
ご教示いただけましたら幸いです。
何卒よろしくお願い申し上げます。

浸水法では平均して微温湯を100から200ml程注入します。
入れる量は人によって様々です。
注入している場所については、Rでは余り入れません。むしろ水が多いときは吸います。
Sでは、管腔の方向が見つけにくいときに見つかるまで入れます。
大体の注入割合はR1、S4、D2、T2、A1ですが、入れる場所は決まっています。
直腸はSDあたり、Sは各屈曲、DはSDとSp/F、TはmidT、AはHp/Fです。
見通しのいいところでは入れません。むしろ吸います。
前処置不良のときは話は別で大量吸い、大量入れで水の入れ替えをします。
前処置から時間が経った症例で、管腔があまりに虚脱していて見えにくければ、結果、微温湯の注入量が多めになるでしょう。
微温湯注入は全てペダルでコントロールします。
後藤
後藤利夫 先生 御机下
お忙しい中詳細なご教示をいただき誠にありがとうございました。
今後ともご指導の程よろしくお願い申し上げます。

後藤利夫 先生 御机下
本日水浸法ポンプを受け取りました。
先程銀行から明日の扱いになりますが入金しております。
この度は誠にありがとうございました。
今後ともご指導の程よろしくお願い申し上げます。

以前、「オリエンテーションが付かない」ということで、御相談させていただいた者です。
あれから、何例かトライしたのですが、どうしてもうまく行きません(押し引きしても、揺らしても、なぜか腸管が閉じたままで、どっちへ行ったら良いのか訳がわからなくなってしまうのです)。
そこで、質問なのですが、不本意ながら水浸法を断念して空気法で検査を続行する場合、先生のワンパターンメソッドは空気法でもそのまま使えるでしょうか?空気法だと短縮抵抗性が出てくると思いますが、そうすると、ワンパターンメソッドだけの知識ではうまく行かないでしょうか?

「なぜか腸管が閉じたまま」なぜでしょうか?
腸を押すときにまっすぐ押さずに捻ったり、まっすぐ押しても腸が画面上回転しているのに押し続けると、腸管が捻れて閉じたままになります。
腸管に捻れがなければ閉じたままにはならないと思います。
腸管が閉じるとしたら、少し押しの要素が強すぎるのではないでしょうか?

「ワンパターンメソッドは空気法でもそのまま使えるでしょうか?」
可能です。確かに空気が多ければ短縮抵抗性が出てきてプル法がしにくくなります。ワンパターンメソッドは Sプル・Tプル のプル法ですので空気法では少し難しくなりますが、空気量が少なくすれば可能です。とにかく空気法でも空気をパンパンに入れすぎないようにして下さい。

後藤先生 御侍史

水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアルの本も動画も大変勉強になりました。
ありがとうございます。
送水方法について質問です。
最近の内視鏡には副送水機能が付いていますが、この副送水機能による送水でも水浸法による挿入に代用できますでしょうか?
もしご経験がありましたら、送水レベル(強度)なども御教示頂ければ幸いです。
宜しくお願いいたします。


副送水機能で代用可能です。
あくまで管腔の方向(オリエンテーション)がわかればいいので水は少しのほうが望ましいです。
ですから送水レベル(強度)は弱くていいです。

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