水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル

~本を読んだ人も読んでいない人も、水浸法の人もそうでない人も~

『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル』中外医学社より好評発売中。
本はマニュアル本ですので「なぜそうするか?」より「なにをするか?」の方に力点がおかれています。
このブログでは本を補完するため理論的な面を詳しく説明します。

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カテゴリ: 理論解説

医療技術セミナー”スキルアップ”さんには永らくお世話になりました。
2012年1月29日から2020年8月23日の約8年7ヶ月の間に23回も講演させていただきました。
今回はスキルアップ代表轟豊語さんのお許しを得て水浸法初回の動画を公開させて頂けることになりました。


大腸内視鏡検査における”水浸法”による大腸疾患の検査と診断
【第一部】”水浸法”理論講義



これは2012年1月29日に行われた第133回スキルアップ講演において、水浸法”を初めて公開したときの動画です。 こちらは午前【第一部】”水浸法”理論講義の動画です。


大腸内視鏡検査における”水浸法”による大腸疾患の検査と診断
【第二部】実技解説



こちらは午後【第二部】実技解説の動画です。


スキルアップ講演がきっかけとなって2016年4月26日に中外医学社から『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル』(2021/05/14現在版元で品切中)が発売されました。この動画はその起源ともいえる古いものですが、当時すでに水浸法理論は完成しており、現在とほとんど変わりません。何かの参考になれば幸いです。
YouTube動画の字幕は自動的に多言語に翻訳されますので、動画に字幕を入れました。不要な人は、YouTube画面下の字幕ボタンをクリックして字幕を消してください。

医療技術セミナー”スキルアップ”の「水浸法」講演の歴史

2012年1月29日#133
大腸内視鏡検査における”水浸法”による大腸疾患の検査と診断

2012年3月11日#147
安全な大腸内視鏡ポリペクトミーの実際と新しい麻酔を使った”評判のとれる”胃カメラ法
-~開業医でどこまでできるか?~見逃さない観察法/失敗しないワンパターンメソッド/リピーターを生むフォローアップシステム-

2012年5月27日#144
医師とコ・メディカルのための便秘と各種の大腸疾患、健康食品(特別企画;創立3周年記念謝恩企画3)
-生活習慣、薬物療法、ダイエット、ヨーグルト等の健康食品の選択-

2012年8月5日#160
大腸内視鏡検査における”水浸法”による大腸疾患の検査と診断

2012年9月30日#168
安全な大腸内視鏡ポリペクトミーの実際と新しい麻酔を使った”評判のとれる”胃カメラ法

2013年9月1日#217
実地医家のための”水浸法”による大腸内視鏡検査(2回シリーズ)  1.理論とトレーニング
-1.理論とトレーニング -

2013年11月10日#230
”水浸法”による大腸内視鏡検査(2回シリーズ)  2.実践とポリペクトミー
-2.実践とポリペクトミー-

2014年7月2#249
実地医家のための大腸内視鏡検査における挿入困難例の検討と解決法(午前の部)

2014年9月7日#273
実地医家のためのわかりやすい大腸内視鏡挿入法
-1.“水浸法”とワンパターンメソッド-

2014年11月9日#281
実地医家のためのわかりやすい大腸内視鏡挿入法
-2.部位別テクニックと実際のビデオによる供覧-

2015年8月23日#312
実地医家のためのピロリ新時代の胃カメラ観察法と細径スコープを使った新しい大腸内視鏡挿入法

1015年11月8日#335
無送気で無麻酔で無痛の大腸内視鏡挿入法-注水ポンプを使った”水浸法”の秘伝のテクニックを全公開 ”水浸法”の集大成!
-注水ポンプを使った「水浸法」の秘伝のテクニックを全公開-

2016年4月26日
中外医学社から『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル』が発売

2016年7月17日#374
実地医家のためのプロポフォール麻酔と粒良式観察法によるまったく苦痛のない胃カメラ検査法
-プロポフォールの使い方と最速最短の観察法-

2016年9月4日#382
水浸法による無痛大腸内視鏡挿入法
-「“水浸法”による無痛大腸内視鏡挿入法」出版記念!-

2016年11月#393
実地医家のための大腸内視鏡 挿入困難例の解決
-挿入困難に陥ったときの秘伝のテクニックを全公開-

2017年11月3日#447
実地医家のための 大腸内視鏡 挿入の理論と実際
-水浸法と各挿入法を動画で比較する-

2018年10月7日#509
水浸法による無痛内視鏡挿入マニュアルの完全解説 理論編(STEP 1)
-コロンモデルを用いた実演と実技指導付①-

2018年10月8日#510
水浸法による無痛内視鏡挿入マニュアルの完全解説 トレーニング編STEP 2)
-コロンモデルを用いた実演と実技指導 ②-

2018年11月3日#511
水浸法による無痛内視鏡挿入マニュアルの完全解説 実践編(STEP 3)
-コロンモデルを用いた実演と実技指導 ③-

2018年11月4日#512
水浸法による無痛内視鏡挿入マニュアルの完全解説 問題解決編(STEP 4,5) 挿入困難の解決とポリペクトミー
-コロンモデルを用いた実演と実技指導 ④-会場とプログラムに変更有;ご注意ください-

2019年1月14日#523
下剤を飲まない大腸内視鏡検査モビプレップ注入法の全テクニック講義
-前処置時間も短縮! 予約なしでも検査可能に!-

2019年8月4日#562
無痛大腸内視鏡「水浸法」の実演

2020年8月23日#625
無痛大腸内視鏡「水浸法」の実演
-現在日本で販売されている高研、京都科学、MICOTOの3社のコロンモデルを使ったハンズオンセミナー-

(以上のDVDは2021/5/9現在、スキルアップから購入可能です)

先日、若手を指導していたとき、たまたま患者さんが体格のいい老人男性でややメガコロン気味の人でした。

いつも通りSを直線化して脾弯曲に着いたのですが、そこから進まず、押して痛がらせました。
Sの直線化が不十分で再ループを作ったと考え、ライトターンショートニングによるSのループ解除を指示しましたが、回転不足(本来180度必要ですが90度くらいしかしなかった)もあってできませんでしたので、私に変わりました。

ループ解除は、初めまっすぐ引いてループ最小円を作り、引くのを止めて90度回し、さらに90度回しながら30cm引くのがルーチンです。ところが、その人は回転途中で抜けてきます。
そこで、体位を仰臥位から左側臥位に変えて、全く同じことをしたら、今度は一発でループ解除できました。
見ていた医師は思わず「うわっ」と声を上げました。

ループを解除するためには、いったんスコープの作る円がおなかの中で立ち上がらないといけませんが、その十分な高さがないと途中で抜けてきます。
仰臥位から左側臥位にすることによって、重力によって凹んでいたお腹が前に出るので、高さが確保されループ解除がしやすくなったのです。

スコープの輪の直径が10cmですので、それより狭い間隔の2枚の板で挟むとそのループは解除できません。(2枚の板理論)
『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.56 2枚の板理論』
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ポイント:ループ解除は左側臥位で

本にもちゃんと「患者さんを仰臥位から側臥位にするなども効果的です」と書いてあります。『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.59』

検討.
本症例は最初からずっと硬度0でした。
脾弯曲のところで、硬度を1上げていれば、そもそもループを作らなかったかも知れません。

送気法で大腸内視鏡をやっていた開業医の先生がより痛みの少ない水浸法+ワンパターンメソッドに取り組んでいます。
現在、私がコロンモデルをお貸しして自分のクリニックで練習中です。
本日先生からのコロンモデル拝受しました。
がんばって練習します。ありがとうございます。

練習は自分のところで、たまに厚木で進捗具合をチェックするシステムがいいと思います。

後藤先生

アドバイスありがとうございました。

コロンモデルを送っていただいてから、朝少し早く出勤して練習するようにしています。
このコロンモデルで通常の視野を得るのにまた少し時間がかかりましたが、なんとか今は安定してきました。
悩んでいるところとしては、コロンモデルのワンパターンメソッドをなかなか実際の患者さんに応用できていない点です。
今週水曜日、先生がいらっしゃれば厚木に伺いたいと思いますが、先生がなさる患者さんのCFをしっかり観察させていただきたいと思います。

まだ先は長い気がしております。
今後ともよろしくお願いいたします。


コロンモデルを1000回やって100発100中でワンパターンとなれば1分を切ります。
そのくらいにならないと人でワンパターンができません。
ところが1分を切っても、人でやると最初は送気法と水浸法の視界の違いにとまどいます。
あまりに近すぎて、オリエンテーションを見つけにくいのです。
人で100例くらいやって、水浸法の視界に慣れたら、人もコロンモデルと同じだなと実感します。

後藤先生

ありがとうございます。
コロンモデルでワンパターンが完成していないからまだ焦らなくていいのですね。
地道にコロンモデルの練習を重ねます。

『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.64 コロンモデルトレーニング』

お世話になっております。お忙しい所、申し訳ありません。

昨年、ポンプを購入させて頂きました。 
水浸法を行い、痛みのない方が多くなりました。
ところが痩せ型の女性は、S状結腸で痛がられたり、時間もかかってしまう事が多く困っています。先生の動画や本を繰り返し見ているのですが、うまくいかず、どのように気をつけて行けばよいかアドバイスを頂けませんでしょうか。 

また、先生の上部内視鏡のセミナーを拝見する事はできますか。   

申し訳ありませんが、よろしくお願い申し上げます。 


ポンプの購入ありがとうございます。
痛みのない検査を実践されて著者としてうれしく思います。

Q1.痩せ形女性のS状結腸が痛がられる
A1.痩せ形女性の腸は長く、かつ狭い空間に折り畳まれているため、屈曲が急で数も多いです。
でも、逆に言うとただそれだけです。「まっすぐ押して、回しながら引く」の原則でスコープをストレートにキープしながら進めていきます。
「まっすぐ押す」とは押すときにローテーションを加えずアングルで進めます。そのときできるだけ腸管壁にぶつからないようにすれば、腸を伸ばしません。強いアングルでも越えられず腸管壁に当たれば押すのをやめて引きます。
「回しながら引く」は引くとき画面が右か左に(Sではたいてい右ですが)回り始めますので定点固定法にしたがって右か左に回します。引くに従って強かったアングルは解除されていきます。
この数センチのやりとりを何回かするだけです。
太った人なら1回で済みますし、痩せ形女性なら5~6回する事もあるでしょう。
回数が違うだけでやることは同じです。
引いてストレートに短縮できる自信がないと、途中で押してしまいます。
やせた人でも引いてストレートにできるという自信を持って、ねばり強く短縮を繰り返せば必ずストレートにできます。
スコープがたわみ、ねじれると痛みの原因となります。もし患者さんが痛いというなら必ず捻れていますから、「回しながら引く」を行って、その場でストレートにしてください。
『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.16 腸を伸ばさない押し方と引き方』

Q2.痩せ形女性のS状結腸が時間がかかる
A2.屈曲の数が増えますので短縮の回数も多くなりその分時間がかかります。そういうものだと思って、時間は気にしないでください。
むしろたわませない、ループを作らないことに意識を集中させてください。
短縮の回数分だけ自然に時間がかかるのはいいのですが、あせって押してループを作り解除に手間取って「はまる」ことは避けたいです。
やせた人の強い屈曲にあった径の細いスコープを使用すると挿入が早くなります。
私が同じ人をやってスコープを変えるだけで時間が半分になることがよくあります。

Q3.先生の上部内視鏡のセミナーを拝見する事はできますか
A3.2020年6月28日に予定していたスキルアップ医療講演は新型コロナの影響で中止となりました。
「午前:苦痛のない胃カメラの基本」
講演の項目名だけはこちらで見られます。
http://水浸法.com/archives/35440445.html
昔やったセミナーのDVDが5000円でスキルアップから販売されています。
「実地医家のためのプロポフォール麻酔と粒良式観察法によるまったく苦痛のない胃カメラ検査法」
https://www.skillup-mt.jp/dvd/seminar2.php?no=434

早々に丁寧なお返事をいただき、ありがとうございます。

先生のおっしゃるように粘りや丁寧さが足りないと思いました。悩んでいましたが、基本を忘れずに頑張って参ります。

また、上部のDVDも拝見させて頂きます。

益々のご活躍をお祈り申し上げます。 

今日は2人の医師にコロンモデルを使ってS状結腸の挿入練習をしました。
2人とも人で500例ほど経験している経験者でしたが、やはりS状結腸を伸ばすことのことでした。

S頂部以下、一度も押すことなく引きだけでSDを超えるテクニックをコロンモデルで習得するようにアドバイスしました。
ポイントは2点です。
Q1.SDでスコープ先端をSDアングルに最直近させるにはどうすればいいのか?

Q2.最直近でも届かないときはどのようにして届かせるのか?

A1.S頂部以下引くときに先端を腸壁に当てないこと。そのためにスーパーアップを使うこと。スコープ先端を腹壁に垂直にすること。そうすればSDから腹壁に下ろした垂線の足までの距離はスコープの硬性部長より短いので届くはずです。

A2.おなかの出た人では、コロンモデルの腹壁カバーを緩めたような状態になり、SDから腹壁に下ろした垂線の足までの距離がスコープの硬性部長より長くなり、スコープを最直近に持ってきても届かないことがあります。このとき、左下腹部手のひら圧迫で腹壁をSDに近づければ容易に届きますが、コロンモデルでは届かないときに、スコープ先端を上手に使って、何とか粘膜をたどり届かせるテクニックを練習してください。このテクニックが身につけば人でやるときの絶大な自信になります。

講習後、2人のうち若い方の医師が「いままで10冊以上の大腸内視鏡の本を読んできましたが、先生の本が一番論理的でわかりやすかったです。」といわれました。最後にもうひとつ質問されました。

Q3.S状結腸が短縮できなくてプッシュになる例はどのくらいありますか?

A3.8割は押さずに入れまが、2割は押します。最直近でSDまで遠すぎるときに押します。以前、押さないことにこだわって時間をかけたときは95%は押さずに入れました。今は時間も考慮して遠すぎるときは押しています。


『水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル p.107 S状結腸のワンパターンメソッドとスペシャルテクニック』

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