『実地医家のための大腸内視鏡検査における挿入困難例の検討と解決法（午前の部）』

【セミナー概要】
　挿入困難はループ解除ができないからです。どんなときにも使えるループ解除の奥義を紹介します。
　また、そもそもループを作らず挿入するにはどうしたらよいか、その心構えから、Ｓ状結腸、脾彎曲、横行結腸、肝彎曲の各部位別困難解決法、また前処置不良やスパスムの強いときの対処法の奥義をイラスト、動画を使ってわかりやすく説明します。
　最後に実例動画を使ってそれらが実際にどのように使われているかを解説します。
　講演後はみなさまからの質問を受け付ける時間もとってあります。
　どうぞご参加下さい。
（午後の近間威彦先生のプログラムとセットです）
午前の部　１０：００－１２：００　後藤利夫先生　
　１．ループ解除の理論と練習、ループ解除の奥義
　２．Ｓ状結腸、脾彎曲、横行結腸、肝彎曲の各部位別困難解決法
　３．前処置不良やスパスムの強いときの対処法
　４．挿入困難実例動画解説
　５．自由質問コーナー
（12:00-13:00　昼食・休憩）
午後の部　１３：００－１５：００　
　　近間威彦先生によります『大腸内視橋における挿入困難例』

セミナーNo249
2014年7月20日（日） 10:00～15:00
スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15）
■後藤利夫 先生（新宿大腸クリニック　院長）
■近間威彦 先生（MIWA内科胃腸科CLINIC葵　院長）
■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師


午前　１．ループ解除の理論と練習、ループ解除の奥義　２．Ｓ状結腸、脾彎曲、横行結腸、肝彎曲の各部位別困難解決法　３．前処置不良やスパスムの強いときの対処法　４．挿入困難実例動画解説　５．自由質問コーナー（2022年3月6日公開）

終了したセミナーの報告と開催の模様
■第249回セミナー「大腸内視鏡検査における挿入困難例の検討と解決法」は盛会裏に終了しました。
　7月20日（日）に開催しました第249回医療技術セミナー「実地医家のための大腸内視鏡検査における挿入困難例の検討と解決法」は盛会裏に終了しました。
　このテーマは、ネット会員からの要望で企画させていただきましたが、始めはなかなか講師が見つからず、見つかっても決まりませんでした。
　こういう領域は、後藤利夫先生にいつもお願いするのですが、天才（肌）の後藤先生は、いとも簡単に、「入れられないのは下手だからだよ！」と断じられ、いつもの持論の「挿入できないのはループ解除ができないから」と、講義をご準備いただきました。また、あと一人の講師の近間威彦を見つけてくださいました。
　後藤利夫先生の、講義の組立は、１．ループ解除の理論と練習、ループ解除の奥義、２．Ｓ状結腸、脾彎曲、横行結腸、肝彎曲の各部位別困難解決法、３．前処置不良やスパスムの強いときの対処法、４．挿入困難実例動画解説、としてくださいました。
　講義では、いつものように内視鏡と大腸モデルのファントムを駆使しながらの、淡々としながらも熱のこもった講義となりました。
　終わったあとのアンケートもいつもよりも多く集まり、「モデルを使った解説が分かりやすかった」、とありました。
　なお、この日のセミナーには、この日、初めて参加する・・・という方も多く、オリジナルなテーマでの開催は新たな受講者の獲得にもつながりました。ありがとうございました。
　後藤先生は、「挿入困難」というテーマでは、今日お話した知恵と方法以外にはボクからはもう出てこないよ、と言仰りながらお帰りになりました。ありがとうございました。

昨日、メガコロンの人の大腸内視鏡をやりました。
28歳の細身、高身長の男性でした。メガコロンは若い頃大食漢の高齢男性に多く、若い人には珍しいです。
今まで何度もS状結腸軸捻転を起こしていて、今日、大腸切除術を行うので全大腸検査をお願いしますということだった。今まで何度も大腸内視鏡をしてきたが一度も深部挿入できなかったそう。
メガコロンだと思われたので、スコープは太いCFスコープがいいと思われたが、スコープ選択基準に当てはめると細いPCFとなったので、まずPCFスコープで開始しました。メガコロンは空気も水もできるだけ吸引して腸管径を細くしてスコープを短縮しやすくするのがコツですが、SDあたりでフックして短縮を試みるも腸管の硬さに負けて抜けてしまうので10分であきらめてCFスコープに変更しました。CFでもSDで短縮を試みますが、やはり短縮抵抗性が強くもう少しのところで完全に直線にならないので介助者に左下腹部手のひら圧迫をしてもらってライトターン＆プルでやっと直線化できました。このときもう入ると思いました。あとはスムーズに結局10分で挿入できました。スコープの長さが足りないから挿入できないのではなく、短縮できないから挿入できないのです。

教訓：メガコロンは短縮が難しい。なるだけ腸管を虚脱させ、太いスコープを使い、左下腹部圧迫も併用する。

水浸法による無痛大腸内視鏡挿入マニュアル　ｐ．１５１

『”水浸法”による大腸内視鏡検査（2回シリーズ）　　２．実践とポリペクトミー』
－２．実践とポリペクトミー－

【セミナー概要】
　水浸法による無麻酔・無痛内視鏡を実践的に理解できるように実際に水浸法を行っているビデオを用いて具体的な解説を加えます。また、クリニックと病院では、観察、ポリペクトミーやクリッピングの考え方が少し違います。クリニックの方がより安全で効果的な方法が求められます。今まで１万人を無事故でポリペクトミーしてきた開業医がクリニックにこそ必要なそれらのテクニックについてビデオを用いて具体的にわかりやすく説明いたします。
　皆さま、奮ってご参加下さい。
１．コロンモデルと人との比較
２．「水浸法」のビデオ解説
　　　　簡単な人の場合、Ｓ状結腸が長い人の場合、
　　　　横行結腸が長い人の場合
３．早くて見逃しの少ない観察法
４．安全で効率的なポリペクトミー
５．クリッピングの効果的なかけ方

セミナーNo230
2013年11月10日（日） 10:00～15:00
スタンダード会議室 銀座二丁目店
（東京都中央区銀座二丁目6-15）
■後藤利夫 先生（新宿大腸クリニック　院長）
■分野： 診療・診察技術
■対象： 医師/検査技師


午前　”水浸法”の理論と実演動画を使った解説（2022年1月2日公開）


午後　”水浸法”の実演動画を使った解説とポリペクトミー（2022年2月6日公開）

終了したセミナーの報告と開催の模様
■第230回セミナー「”水浸法”による大腸内視鏡検査　２実践とポリペクトミー」は盛会裏に終了しました。
　11月10日（日）に開催しました第230回医療技術セミナー「実地医家のための”水浸法”による大腸内視鏡検査 ２．実践とポリペクトミー」は盛会裏に終了しました。
　講師には新宿大腸クリニック 院長の後藤利夫先生をお迎えしましたが、後藤先生は今回で 7回目になりました。昨年2回ずつ企画していただいたのですが、今年は、水浸法とポリペクトミーを組合わせていただき 2回にまとめていただきましたが、今回は9がつ1日に続く、そのシリーズの第二回目です。
　今回のお話の中で、昨年には出ませんでした”水浸法”の歴史が少しだけ語られました。大学病院医局の時期に恩師や先輩たちと工夫され、その後徳洲会に所属され、主にグループ内での教育と研さんのために”門外不出のワザ”的に活用されたので、表？に出ることはなかったものの、ようやく人材もたくさん育ち、余裕？もでてきたところで、一般に公開することにされたようです。テーマは”痛くない”ことと”早く挿入する”ことで、弟子を早くたくさん育てるために患者さん1人1人に合わせたオーダーメイドの技術ではなくて、誰にでも通用するような「ワンパターンメソッド方式」を編み出されたわけです。
　そもそも大腸内視鏡検査といえば、胃カメラもそうでしょうが、ヤワヤワのいくらでも伸びそうな、そして肛門、直腸、S状結腸、そして下方結腸、横行結腸、上向結腸と曲がりくねった大腸の中に、実際は固い内視鏡を突っ込んで検査するわけですが、スムーズに早く挿入することもさることながら、ファイバーの先端に装着されたカメラをいかにスムーズに、自由自在に如意棒のごとく、思った通りに繰り、大腸内壁を観察するか・・・という技術、考えてみればこれは神技としか思えません。ましてや、患者さんの側の心理からすれば、お尻を露出して恥ずかしい、怖い、痛そうだ、事故が起こったらどうしよう・・・との心理・緊張の中で体を固くしているところで、うまく検査しないといけないのですから、尚更ですよね。
　大腸の検査には、これまでair法が採用されてきたようですが、今回の水浸法は、水を大量に入れるのではなくて、ファイバーが通りにくいところ、あるいは見えにくいところで水を１ｃｃずつ注入し検査する・・・（トータルで100～200cc程度；MAX）というモノで、air法の延長線上にあるものです・・・との解説でした。
　でも、見ていてすごいですよ。コロンモデルを使ったベッド上でのトレーニングや両手と指を使った挿入法の身振りでのトレーニング、語り口は淡々としていて大声を出されるわけでもないのですが、やはり一つの技術の開発に人生を賭けてこられた方のオーラを感じました。
　　ますますブラッシュアップされて、受講者がどんなところで苦労されているかが分かっておられる講義でした。で、注水ポンプについても注文されて帰られる方がだんだんと増えてきました。　
　この日の講義は、ネット中継でも、スポット視聴が多く、注目を集めている技術であることを実感しました。終了後に講師を囲んで大腸鏡を使っての指導を再現されておられましたが、会場での受講者の一人は、感激して、楽しかった・・との声を残してお帰りになりました。